Manual hyperinflation combined with expiratory rib cage compression for reduction of length of ICU stay in critically ill patients on mechanical ventilation.

OBJECTIVE: Although manual hyperinflation (MH) is widely used for pulmonary secretion clearance, there is no evidence to support its routine use in clinical practice. Our objective was to evaluate the effect that MH combined with expiratory rib cage compression (ERCC) has on the length of ICU stay and duration of mechanical ventilation (MV). METHODS: This was a prospective randomized controlled clinical trial involving ICU patients on MV at a tertiary care teaching hospital between January of 2004 and January of 2005. Among the 49 patients who met the study criteria, 24 and 25 were randomly assigned to the respiratory physiotherapy (RP) and control groups, respectively. Of those same patients, 6 and 8, respectively, were later withdrawn from the study. During the 5-day observation period, the RP patients received MH combined with ERCC, whereas the control patients received standard nursing care. RESULTS: The two groups were similar in terms of the baseline characteristics. The intervention had a positive effect on the duration of MV, as well as on the ICU discharge rate and Murray score. There were significant differences between the control and RP groups regarding the weaning success rate on days 2 (0.0% vs. 37.5%), 3 (0.0% vs. 37.5%), 4 (5.3% vs. 37.5%), and 5 (15.9% vs. 37.5%), as well as regarding the ICU discharge rate on days 3 (0% vs. 25%), 4 (0% vs. 31%), and 5 (0% vs. 31%). In the RP group, there was a significant improvement in the Murray score on day 5. CONCLUSIONS: Our results show that the use of MH combined with ERCC for 5 days accelerated the weaning process and ICU discharge.

Hiperinsuflação manual combinada com compressão torácica expiratória para redução do período de internação em UTI em pacientes críticos sob ventilação mecânica / Manual hyperinflation combined with expiratory rib cage compression for reduction of length of ICU stay in critically ill patients on mechanical ventilation

OBJETIVO: Embora a hiperinsuflação manual (HM) seja largamente usada para a remoção de secreções pulmonares, não há evidências para sua recomendação como rotina na prática clínica. O objetivo do estudo foi avaliar o efeito da HM combinada com compressão torácica expiratória (CTE) na duração de internação em UTI e no tempo de ventilação mecânica (VM) em pacientes sob VM. MÉTODOS: Ensaio clínico prospectivo, randomizado e controlado com pacientes de UTI sob VM em um hospital acadêmico terciário entre janeiro de 2004 e janeiro de 2005. Dentre os 49 pacientes que preencheram os critérios do estudo, 24 e 25 foram randomicamente alocados nos grupos fisioterapia respiratória (FR) e controle, respectivamente, sendo que 6 e 8 foram retirados do estudo. Durante o período de observação de 5 dias, os pacientes do grupo FR receberam HM combinada com CTE, enquanto os controles receberam o tratamento padrão de enfermagem. RESULTADOS: Os dois grupos apresentaram características basais semelhantes. A intervenção teve efeito positivo na duração de VM, alta da UTI e escore de Murray. Houve diferenças significativas entre os grupos controle e FR em relação à taxa de sucesso no desmame nos dias 2 (0,0% vs. 37,5%), 3 (0,0% vs. 37,5%), 4 (5,3 vs. 37,5%) e 5 (15,9% vs. 37,5%), assim como à taxa de alta da UTI nos dias 3 (0% vs. 25%), 4 (0% vs. 31%) e 5 (0% vs. 31%). No grupo FR, houve uma melhora significante no escore de Murray no dia 5. CONCLUSÕES: Nossos resultados mostraram que o uso combinado de HM e CTE por 5 dias acelerou o processo de desmame e de alta da UTI.

OBJECTIVE: Although manual hyperinflation (MH) is widely used for pulmonary secretion clearance, there is no evidence to support its routine use in clinical practice. Our objective was to evaluate the effect that MH combined with expiratory rib cage compression (ERCC) has on the length of ICU stay and duration of mechanical ventilation (MV). METHODS: This was a prospective randomized controlled clinical trial involving ICU patients on MV at a tertiary care teaching hospital between January of 2004 and January of 2005. Among the 49 patients who met the study criteria, 24 and 25 were randomly assigned to the respiratory physiotherapy (RP) and control groups, respectively. Of those same patients, 6 and 8, respectively, were later withdrawn from the study. During the 5-day observation period, the RP patients received MH combined with ERCC, whereas the control patients received standard nursing care. RESULTS: The two groups were similar in terms of the baseline characteristics. The intervention had a positive effect on the duration of MV, as well as on the ICU discharge rate and Murray score. There were significant differences between the control and RP groups regarding the weaning success rate on days 2 (0.0% vs. 37.5%), 3 (0.0% vs. 37.5%), 4 (5.3% vs. 37.5%), and 5 (15.9% vs. 37.5%), as well as regarding the ICU discharge rate on days 3 (0% vs. 25%), 4 (0% vs. 31%), and 5 (0% vs. 31%). In the RP group, there was a significant improvement in the Murray score on day 5. CONCLUSIONS: Our results show that the use of MH combined with ERCC for 5 days accelerated the weaning process and ICU discharge.

[Professional development and entering the labor market: the perceptions of nursing graduates]. / Formação profissional e inserção no mercado de trabalho: percepções de egressos de graduação em enfermagem.

The professional history of nursing graduates allows for understanding and reflecting on higher education and the characteristics inherent in the job market. The objectives of the present study were to analyze the perceptions that nursing graduates of a private university have regarding their development process, focusing on the conditions of entering the job market and the demands they deal with in their professional life. The Collective Subject Discourse was the method of choice used in this study. Participants included 104 graduates who were divided into three groups according to their position after graduation. Discourse analysis allowed for deep reflection regarding their preparation, indicating the need to review the pedagogical project, particularly in terms of developing competencies in the four dimensions of care: management, healthcare, education, and research.

Repercussões da hanseníase no cotidiano de pacientes: vulnerabilidade e solidariedade / Repercusiones de la enfermedad de hansen en la vida cotidiana de los pacientes: vulnerabilidad y solidaridad / Leprosy effects on patients daily lives: vulnerabili ty and solidarity

Com a finalidade de subsidiar a assistência de enfermagem prestada ao hanseniano em um Centro de Saúde-Escola,com este estudo objetivou-se analisar as repercussões da hanseníase no cotidiano desses pacientes. O referencialmetodológico foi o Discurso do Sujeito Coletivo. Para a análise dos discursos foram utilizados referenciais teóricosda Bioética. Fizeram parte da pesquisa 17 pacientes com diagnóstico de hanseníase, acompanhados pelo serviço. Asrepercussões da doença relatadas pelos entrevistados indicaram alta vulnerabilidade desses pacientes, que convivem,ao mesmo tempo, com uma frágil solidariedade. O estudo cumpriu seu propósito de oferecer subsídios para umaassistência de enfermagem que possibilite a identificação de aspectos que vulnerabilizam os doentes de hanseníase,objetivando intervenções para o enfrentamento e a superação das fragilidades, com vista ao seu empoderamento.

With the purpose of supporting the nursing care provided to leprosy patients at a teaching health care unit, thisstudy aimed at analysing the effects of leprosy on the patients’ daily lives. The Discourse of Collective Subjects wasthe methodological framework used. Discourses were analysed using bioethical theories. Seventeen leprosy patientscared for at the unit were recruited for the study. The effects of the disease, as reported by the respondents, indicatedthe patients’ high vulnerability that coexists with a weak solidarity. The study fulfilled its purpose of providing nursingcare with a theoretical support that will enable the identification of aspects that make leprosy patients vulnerable. Itwill allow as well the patients empowerment through nursing interventions for facing and overcoming fragility.

Con el fin de subsidiar la atención de enfermería para le enfermedad de Hansen en un centro de salud escuela,este estudio tuvo como objetivo analizar los efectos de la lepra en la vida cotidiana de estos pacientes. El enfoquemetodológico fue el Discurso del Sujeto Colectivo. Para el análisis de los discursos fueron utilizados marcos teóricosde la Bioética. El presente estudio incluyó 17 pacientes con diagnóstico de lepra, con seguimiento del servicio. Lasrepercusiones de la enfermedad reportadas por los entrevistados indicaron una alta vulnerabilidad de estos pacientesque, al mismo tiempo, conviven con una solidaridad frágil. El estudio cumplió con su propósito de ofrecer subsidiospara la atención de enfermería que posibilite la identificación de los aspectos que hacen que los enfermos de leprasean vulnerables, buscando cómo enfrentar y superar las fragilidades con miras a su empoderamiento.

Formação profissional e inserção no mercado de trabalho: percepções de egressos de graduação em enfermagem / Professional development and entering the labor market: the perceptions of nursing graduates / Formación profesional e inserción en el mercado de trabajo: percepciones de egresados de graduación en enfermería

A trajetória profissional dos egressos permite analisar, compreender e refletir sobre o ensino superior e as características inerentes ao mercado de trabalho. Os objetivos deste estudo foram: apreender e analisar percepções de egressos de curso de graduação em Enfermagem de instituição privada em relação ao processo de formação, frente às condições de inserção no mercado de trabalho e às demandas vivenciadas no cotidiano profissional. O método utilizado foi o Discurso do Sujeito Coletivo. Os 104 egressos foram divididos em três grupos de acordo com a atuação após a graduação. A análise dos discursos possibilitou uma reflexão aprofundada dessa formação, indicando a necessidade de revisão do projeto pedagógico, destacando o ensino voltado para o desenvolvimento de competências nas quatro dimensões do processo de cuidar: gerência, assistência, educação e pesquisa.

The professional history of nursing graduates allows for understanding and reflecting on higher education and the characteristics inherent in the job market. The objectives of the present study were to analyze the perceptions that nursing graduates of a private university have regarding their development process, focusing on the conditions of entering the job market and the demands they deal with in their professional life. The Collective Subject Discourse was the method of choice used in this study. Participants included 104 graduates who were divided into three groups according to their position after graduation. Discourse analysis allowed for deep reflection regarding their preparation, indicating the need to review the pedagogical project, particularly in terms of developing competencies in the four dimensions of care: management, healthcare, education, and research.

La trayectoria profesional de los egresados permite analizar, comprender y reflexionar sobre la enseñanza superior y características inherentes al mercado de trabajo. Los objetivos de este estudio fueron: aprender y analizar percepciones de egresados de curso de graduación en Enfermería de institución privada en relación al proceso de formación, frente a las condiciones de inserción en el mercado de trabajo y las demandas experimentadas en el quehacer cotidiano profesional. Se utilizó el método de Discurso del Sujeto Colectivo. Los 104 egresados se dividieron en tres grupos de acuerdo con su actuación posterior a la graduación. El análisis de los discursos posibilitó reflexión profundizada de dicha formación, indicando necesidad de revisión del proyecto pedagógico, destacando la enseñanza enfocada al desarrollo de competencias en las cuatro dimensiones del proceso de cuidar: gerenciamiento, atención, educación e investigación.

[Identification of vulnerable individuals in the area surrounding a university hospital: connecting vulnerability, solidarity and healthcare]. / Identificação de indivíduos vulneráveis no entorno de um hospital universitário: conectando vulnerabilidade, solidariedade e saúde.

In the area around a university hospital in the interior of São Paulo state people are found sleeping, eating or resting on the lawns and surrounding areas, and they linger in such sites for hours. This study sought to identify and characterize vulnerable individuals in the area around the hospital by offering help. Data were collected from November 2007 to October 2008, on a weekly basis and on randomly selected days and times. The people found in these places were identified, and 52 subjects were interviewed. The individuals were, predominantly, females (67.3%), white (51.9%), married (59.6%), had attended school for up to four years (44.2%) and did not have a defined profession (84.6%). Most of them were waiting for bus transportation provided by their hometown administration; the mean waiting time was approximately 90 minutes and most of the subjects had certain needs during the waiting period. Help was offered to 15 individuals who reported specific needs at the moment of the interview. It was concluded that these individuals were in a situation of individual, social and systematic vulnerability, especially in terms of socio-economic vulnerability. They showed reduced self-determination ability and submitted themselves to unfavorable conditions due to their dependence on public services.

Identificação de indivíduos vulneráveis no entorno de um hospital universitário: conectando vulnerabilidade, solidariedade e saúde / Identification of vulnerable individuals in the area surrounding a university hospital: connecting vulnerability, solidarity and healthcare

In the area around a university hospital in the interior of São Paulo state people are found sleeping, eating or resting on the lawns and surrounding areas, and they linger in such sites for hours. This study sought to identify and characterize vulnerable individuals in the area around the hospital by offering help. Data were collected from November 2007 to October 2008, on a weekly basis and on randomly selected days and times. The people found in these places were identified, and 52 subjects were interviewed. The individuals were, predominantly, females (67.3 percent), white (51.9 percent), married (59.6 percent), had attended school for up to four years (44.2 percent) and did not have a defined profession (84.6 percent). Most of them were waiting for bus transportation provided by their hometown administration; the mean waiting time was approximately 90 minutes and most of the subjects had certain needs during the waiting period. Help was offered to 15 individuals who reported specific needs at the moment of the interview. It was concluded that these individuals were in a situation of individual, social and systematic vulnerability, especially in terms of socio-economic vulnerability. They showed reduced self-determination ability and submitted themselves to unfavorable conditions due to their dependence on public services.

No entorno de um hospital universitário do interior do estado de São Paulo há pessoas dormindo, se alimentando ou descansando nos gramados e arredores, permanecendo nestes locais durante horas. Este estudo objetivou identificar e caracterizar indivíduos vulneráveis em área externa deste hospital, oferecendo ajuda. A coleta dos dados foi realizada no período de novembro de 2007 a outubro de 2008, semanalmente, em dias e horários sorteados. Identificaram-se pessoas que permaneciam nesses locais, sendo entrevistados 52 sujeitos. Esses indivíduos são, predominantemente, do sexo feminino (67,3 por cento), brancos (51,9 por cento), casados (59,6 por cento), com escolaridade de até quatro anos de estudo (44,2 por cento) e sem profissão definida (84,6 por cento). A maioria aguardava o horário do ônibus da prefeitura de seu município de origem; o tempo médio de espera foi de aproximadamente 90 minutos e grande parte dos sujeitos apresentou necessidades durante os períodos de espera. Foi oferecida ajuda a 15 pessoas que referiram necessidades no momento da entrevista. Concluiu-se que esses indivíduos se encontram em situação de vulnerabilidade individual, social e programática, destacando-se a vulnerabilidade sócio-econômica, apresentam capacidade de autodeterminação reduzida, submetendo-se a condições desfavoráveis por dependerem dos serviços públicos.

[From the perception of powerlessness to the fight for justice in healthcare]. / Da percepção de impotência à luta por justiça na assistência à saúde.

The search for communicative settings for reflection concerning the exercise and practice of nursing based on bioethical frameworks sought to comprehend how participant nurses interpret the reality of their praxis vis-à-vis the observance of justice. The focal group technique was used for data collection and the latter was analyzed using Grounded Theory. Three phenomena were identified: conceptualizing a sense of justice; feeling powerless in living with inequities/injustice; and moving towards the fight for justice. From the inter-relation of such phenomena, the core categories emerged, namely constructing mechanisms to overcome injustice and inequities which undermine quality in nursing care, and the experience of recently-graduated nurses in a public hospital in the interior of São Paulo State. Focal group strategy proved to be highly adequate for achieving the proposed objectives, and Grounded Theory made it possible to assess the movement undertaken by the nurses in this experience.

Da percepção de impotência à luta por justiça na assistência à saúde / From the perception of powerlessness to the fight for justice in healthcare

A busca por espaços comunicativos para reflexão sobre o exercício e a prática da enfermagem, usando referenciais bioéticos, teve o objetivo de apreender como os enfermeiros participantes do estudo interpretam a realidade da sua prática perante a observância da justiça. Utilizou-se a técnica de "grupo focal" para coleta de dados e, para análise, a Grounded Theory. Foram identificados três fenômenos: conceituando senso de justiça; sentindo-se impotente em conviver com iniquidades/injustiças; movendo-se em direção às lutas por justiça. Da inter-relação deles, emergiu a categoria central: construindo mecanismos de superação de injustiças e iniquidades que minam a qualidade da assistência de enfermagem: a experiência de enfermeiros recém-formados em um hospital estadual do interior paulista. A estratégia de grupo focal mostrou-se muito adequada à consecução dos objetivos propostos, e a Grounded Theory permitiu a compreensão do movimento empreendido pelos enfermeiros nessa experiência.

The search for communicative settings for reflection concerning the exercise and practice of nursing based on bioethical frameworks sought to comprehend how participant nurses interpret the reality of their praxis vis-à-vis the observance of justice. The focal group technique was used for data collection and the latter was analyzed using Grounded Theory. Three phenomena were identified: conceptualizing a sense of justice; feeling powerless in living with inequities/injustice; and moving towards the fight for justice. From the inter-relation of such phenomena, the core categories emerged, namely constructing mechanisms to overcome injustice and inequities which undermine quality in nursing care, and the experience of recently-graduated nurses in a public hospital in the interior of São Paulo State. Focal group strategy proved to be highly adequate for achieving the proposed objectives, and Grounded Theory made it possible to assess the movement undertaken by the nurses in this experience.

Grau de dependência de idosos hospitalizados para realização das atividades básicas da vida diária / Dependency levels in hospitalized elders in performing basic daily living activities / El grado de dependencia de ancianos hospitalizados para la realización de las actividades básicas de la vida diaria

Este estudo objetivou identificar o grau de dependência de idosos hospitalizados para a realização das Atividades Básicas da Vida Diária. Trata-se de estudo quantitativo, transversal e descritivo, desenvolvido na Enfermaria de Adultos do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas de Botucatu. A coleta de dados ocorreu mediante entrevistas, observação e consulta nos prontuários individuais. Os dados foram analisados com pacote estatístico SAS for Windows, versão 9.2, utilizando regressão logística. A amostra foi constituída por 71 sujeitos, com idade média de 74,30 anos. Verificou-se que 30,99 por cento dos idosos se apresentaram independentes na realização das atividades propostas, 22,53 por cento, parcialmente dependentes e 46,48 por cento totalmente dependentes. O cuidado em gerontologia deve estar voltado para a manutenção do estado funcional, promovendo-se a independência e preservando a dignidade dos sujeitos.

This study aimed to identify the level of dependence in elderly inpatients when performing Basic Activities of Daily Living. This quantitative, cross-sectional, descriptive study was conducted in the Adult Ward of the Botucatu University Hospital Emergency Unit - UNESP, Brazil. Data was collected by means of interviews, observation, and individual medical chart consultation, to be analyzed via logistic regression using the statistical software package SAS for Windows, version 9.2. The sample consisted of 71 subjects with a mean age of 74.30 years. It was observed that 30.99 percent of the older individuals showed to be independent in performing the proposed activities; 22.53 percent were partly dependent; and 46.48 percent were fully dependent. Gerontology care must aim at maintaining functional conditions, thus promoting independence and preserving these individuals' dignity.

Este estudio pretende identificar el grado de dependencia de ancianos hospitalizados para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. Se trata de un estudio cuantitativo, transversal y descriptivo, desarrollado en la Enfermería para Adultos del sector de Urgencias del Hospital das Clínicas de Botucatu - UNESP. La compilación de los datos ocurrió mediante entrevistas, observación y consulta de los expedientes individuales. El análisis de los datos se hizo con el paquete estadístico SAS for Windows versión 9.2, utilizando regresión logística. La muestra estuvo constituida por 71 sujetos, con edad media de 74,30 años. Se verificó que el 30,99 por ciento de los ancianos fueron independientes en la realización de las actividades propuestas; el 22,53 por ciento, parcialmente dependientes y el 46,48 por ciento totalmente dependientes. El cuidado en gerontología debe concentrarse en el mantenimiento del estado funcional, promover la independencia y preservar la dignidad de los sujetos.

Dimensão ética do gerenciamento em enfermagem / Dimensión ética de la gestión en enfermería / The ethical dimension of nursing management

No gerenciamento de unidades de internação o enfermeiro se depara com a necessidade de tomada de decisões que envolvem osagentes dos ambientes interno e externo da instituição. Essas medidas carregam consigo um poder influenciador, independendo doseu grau de benefício. Logo, as questões éticas constituem dimensão importante na administração de enfermagem. O objetivo destetrabalho foi identificar medidas e/ou intervenções adotadas por enfermeiros gerentes de unidades de internação de um hospitaluniversitário, visando à observância da ética profissional. O estudo envolveu 20 enfermeiros que ocupavam cargos de supervisãotécnica nas seções ligadas à Divisão de Enfermagem. Estudo exploratório realizado por meio de entrevistas gravadas, com abordagemqualitativa, tendo como referencial o Discurso do Sujeito Coletivo. Evidenciou-se como maior preocupação dos enfermeiros, emrelação à prestação da assistência de enfermagem, o déficit de recursos humanos. Os gestores buscam o desenvolvimento dosrecursos humanos em enfermagem por meio de atividades educativas na própria unidade, ao mesmo tempo em que adotam as quesão oferecidas pela instituição hospitalar. Quando da ocorrência de infrações éticas, recorrem a estratégias individualizadas deorientação ao infrator, até as intervenções jurídicas. A resolução dos conflitos éticos, pelos gestores de enfermagem, geralmenteocorre de forma gradual, segundo o nível de comprometimento, seja do cliente ou da equipe multiprofissional. As atividadeseducativas têm foco no desenvolvimento de habilidades técnicas, visando prevenir danos físicos à pessoa. Porém, no estudo nãoforam mencionadas atividades educativas direcionadas ao desenvolvimento da consciência ética dos profissionais. O enfermeirodeve desempenhar atividades gerenciais com respeito à dignidade humana, salvaguardando os direitos pessoais por meio deprincípios éticos e preceitos universais.

In managing an Inpatient unit, nurses face the need to make decisions involving agents in the institution’s internal and externalenvironments. All these measures are influential, regardless of how beneficial they may be. Hence, ethical issues constitute animportant dimension of nursing management. This study aimed at identifying measures and/or interventions adopted by managingnurses at Inpatient Units in a University Hospital with the purpose to analyze professional ethics. The study involved nurses holdingtechnical-supervision positions in sectors related to the Nursing Division, comprising a total number of 20. Exploratory study carriedby means of taped interviews with a qualitative approach based on the Collective Subject Discourse. Human resources deficit wasobserved as nurses’ major concern in relation to nursing care provision. The managers seek the nursing staff’s development by meansof educational activities in their own unit at the same time that they adopt those offered by the hospital. When ethical violationsoccur, they resort to measures ranging from individual strategies for violators’ orientation to legal intervention. The resolution ofethical conflicts by nursing managers, usually occurs gradually, according to the level of commitment, either the client or themultidisciplinary team. The educational activities are focused on developing technical skills in order to prevent injury to the person.However, the study was not mentioned educational activities aimed at the development of ethical awareness of professionals. Thenurse must perform management activities with respect to human dignity, personal rights safeguarded by universal ethical principlesand precepts.

En la gestión de las unidades de hospitalización de la enfermera se enfrenta a la necesidad de tomar decisiones que involucran a losagentes de los entornos internos y externos de la institución. Estas medidas llevan consigo una poderosa influencia,independientemente de su nivel de beneficio. Por lo tanto, la dimensión ética es importante en la administración de enfermería. Elobjetivo de este estudio fue identificar las medidas y / o intervenciones adoptadas por las enfermeras gestoras de las unidades dehospitalización de un hospital universitario con el fin de mantener la ética profesional. En el estudio participaron 20 enfermeras queocupaban puestos de supervisión en las secciones técnicas relacionadas con la División de Enfermería. Estudio exploratorio llevadoa cabo por meio de entrevistas grabadas con un enfoque cualitativo basado en el Discurso del Sujeto Colectivo. Se hizo evidente quela mayor preocupación de las enfermeras en relación con la prestación de cuidados de enfermería, la escasez de recursos humanos.Los gestores tratan de desarrollar los recursos humanos en enfermería a través de actividades educativas en la propia unidad,mientras que la adopción de los ofrecidos por el hospital. Ante la ocurrencia de infracciones éticas, recurren a la orientaciónindividualizada a los delincuentes, a las intervenciones judiciales. La resolución de conflictos éticos por los gerentes de enfermeríageneralmente sucede de forma gradual, considerando el nivel de comprometimiento, sea del paciente sea del equipo multiprofesional.Las actividades educativas son enfocadas en el desarrollo de habilidades técnicas que procuran prevenir daños físicos al paciente. Sinembargo, no se han mencionado actividades educativas dirigidas al desarrollo de la conciencia ética de los profesionales.

Caracterização de idosos internados em enfermaria de pronto-socorro quanto à vulnerabilidade social e programática / Characterization of older individuals hospitalized in an Emergency Ward as regards social and programmatic vulnerability / Caracterización de los ancianos internados en enfermería de Urgencias sobre la vulnerabilidad social y programática

O aumento da população idosa acarretará grandes transformações socioeconômicas, repercutindo diretamente no setor saúde.O estudo objetivou caracterizar idosos hospitalizados quanto aos aspectos de vulnerabilidade social e programática. Trata-se de estudo quantitativo, realizado na Enfermaria de Adultos do Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas de Botucatu – UNESP. Os dados foram coletados no período de maio a outubro de 2009, por meio de entrevistas e de informações constantes nos prontuários. A amostra foi constituída por 71 sujeitos, a média de idade foi de 74,30 anos, a maioria dos indivíduos reside com algum familiar e possui vínculo com um serviço de saúde, mas apenas oito frequentam alguma associação comunitária ou outro recurso de lazer social. Urge que o cuidado integralizado seja uma realidade no atendimento ao idoso, utilizando uma abordagemindividual centrada na pessoa, e não na doença, atentando para suas vulnerabilidades e respeitando sua autonomia e dignidade.

[Adverse events: analysis of a notification instrument used in nursing management]. / Eventos adversos: análise de um instrumento de notificação utilizado no gerenciamento de enfermagem.

The nursing management board of a tertiary university hospital located in Central-South São Paulo state implemented an Adverse Events Notification Instrument in January 2004 aiming at patient safety and at establishing a means of communication between the team and the administration board. The aim of this study was to analyze the use of the referred communication instrument and identify the frequency, type, nature and period of the incident/adverse events. A descriptive data analysis was performed on 826 instruments completed between January 2004 and June 2006. There was compliance to using the instrument. There was predominance of notifications regarding health care services, although there was an increase in reports on administrative issues in the referred period. The most frequent adverse events concerned medications, falls, catheters, probes and drains, and skin integrity. The practicality of the instrument made it feasible for use among nursing aides and technicians. Systematic analysis and follow-up of the adverse events associated with this means of communication appeared as fundamental issues for patient safety.

Sorovacinação antirrábica: aspectos epidemiológicos e implicações para a assistência de enfermagem / Anti-rabies serovaccination: epidemiological aspects and implications for nursing care

This study was developed with the purpose to search for relevant knowledge concerning nursing care for individuals exposed to the rabies virus and submitted to post-exposure anti-rabies serovaccination. The authors aimed at evaluating the epidemiological aspects of accidents involving household and wild animals occurring in 2007 and patients assisted at a reference hospital located in the mid-southern region of São Paulo State. They also aimed at identifying the relevance of nurses' actions by describing aspects of care provision. The method adopted was exploratory, retrospective and descriptive of the epidemiological aspects of the accidents and of the care provided to these patients by referring to information in their medical charts. Fifty-one charts of patients aged 17 to 81 years, considered to be at risk and with indication for post-exposure prophylaxis against human rabies were evaluated. It was found that nursing care provision to these patients presents low complexity although it requires properly trained professionals. It was possible to identify the relevance of nurses' actions in care provision and procedures related to anti-rabies prophylaxis; however, consistent information concerning nursing care was not observed.

Este estudo foi desenvolvido com a finalidade de buscar conhecimentos relevantes para a assistência de enfermagem a indivíduos expostos ao vírus da raiva submetidos à sorovacinação antirrábica pós-exposição. Os autores se propuseram a realizar esta pesquisa com os objetivos de verificar aspectos epidemiológicos dos acidentes por animais domésticos e silvestres ocorridos no ano de 2007 que foram atendidos em um hospital de referência localizado na região centro-sul do Estado de São Paulo, e identificar a relevância das ações do enfermeiro, descrevendo aspectos do cuidado. O método adotado foi exploratório, retrospectivo e descritivo dos aspectos epidemiológicos dos acidentes e da assistência a esses indivíduos por meio de informações constantes nos prontuários dos pacientes. Foram avaliados 51 prontuários de pacientes com idades entre 17 e 81 anos, considerados em situação de risco, com indicação de profilaxia pós-exposição contra raiva humana. Constatou-se que a assistência de enfermagem a esses pacientes é de baixa complexidade, embora requeira profissionais com preparo adequado para esse atendimento. Foi possível identificar a relevância das ações do enfermeiro na assistência e nos procedimentos relacionados aos cuidados que devem ser seguidos na profilaxia antirrábica, porém não foram encontradas informações consistentes sobre a assistência de enfermagem.

Eventos adversos: análise de um instrumento de notificação utilizado no gerenciamento de enfermagem / Eventos adversos: análisis de un instrumento de notificación utilizado en la administración de enfermería / Adverse events: analysis of a notification instrument instrument used in nursing management

A direção de enfermagem de um hospital universitário terciário da região Centro-Sul do Estado de São Paulo, visando a segurança do paciente e o estabelecimento de meio de comunicação entre equipe e direção, implementou em janeiro de 2004 o Boletim de Notificação de Eventos Adversos. O objetivo deste estudo foi analisar a utilização deste instrumento de comunicação e identificar: frequência, tipo, natureza e período dos incidentes/eventos adversos. Realizou-se análise descritiva dos dados de 826 boletins elaborados no período de janeiro/2004 a junho/2006. Verificou-se adesão à utilização do instrumento. Predominaram notificações de ocorrências assistenciais, embora notificações administrativas tenham apresentado número crescente de registros. Eventos adversos mais frequentes relacionaram-se à medicação, quedas, cateteres, sondas/drenos e integridade da pele. A praticidade do instrumento viabilizou sua utilização também por auxiliares e técnicos de enfermagem. A análise sistematizada e acompanhamento dos eventos adversos associados aos recursos de comunicação mostraram-se fundamentais para a segurança do paciente.

The nursing management board of a tertiary university hospital located in Central-South São Paulo state implemented an Adverse Events Notification Instrument in January 2004 aiming at patient safety and at establishing a means of communication between the team and the administration board. The aim of this study was to analyze the use of the referred communication instrument and identify the frequency, type, nature and period of the incident/adverse events. A descriptive data analysis was performed on 826 instruments completed between January 2004 and June 2006. There was compliance to using the instrument. There was predominance of notifications regarding health care services, although there was an increase in reports on administrative issues in the referred period. The most frequent adverse events concerned medications, falls, catheters, probes and drains, and skin integrity. The practicality of the instrument made it feasible for use among nursing aides and technicians. Systematic analysis and follow-up of the adverse events associated with this means of communication appeared as fundamental issues for patient safety.

La dirección de enfermería de un hospital universitario terciario de la región Centro-Sur del Estado de São Paulo, apuntando a la seguridad del paciente y el establecimiento de un medio de comunicación entre equipo y dirección, implementó en enero de 2004 el Boletín de Notificación de Eventos Adversos. El objetivo de este estudio fue analizar la utilización del nombrado instrumento de comunicación e identificar: frecuencia, tipo, naturaleza y período de los incidentes/eventos adversos. Se realizó un análisis descriptivo de los datos de 826 boletines elaborados en el período de enero/2004 a junio/2006. Se verificó la adhesión a la utilización del instrumento. Predominaron notificaciones de ocurrencias asistenciales, aunque las notificaciones administrativas presentaron un número creciente de registros. Los eventos adversos más frecuentes fueron aquellos relacionados con la medicación, caídas, catéteres, sondas/drenajes e integridad de la piel. La practicidad del instrumento viabilizó su utilización también por parte de los auxiliares y técnicos de enfermería. El análisis sistematizado y el seguimiento de los eventos adversos asociados a los recursos de comunicación se mostraron fundamentales para la seguridad del paciente.

[Characterization of patient falls according to the notification in adverse event reports]. / Caracterização das quedas de pacientes segundo notificação em boletins de eventos adversos.

The objective of this study was to observe the characteristics of falls occurring in the inpatient population at a tertiary hospital. Eight hundred and twenty-six Adverse Events Notification Reports were analyzed over a 30 months period, and 0.30 falls per 1000 patients/day were reported. Falls from beds were the most frequent (55%), showing the highest occurrence in the neurology ward. A higher frequency of falls was observed at night time (63.7%), during the first five hospitalization days (61.7%), in male patients (57.5%) over 60 years old (50%). In cases of falls from a bed, the diagnoses were related to infectious and parasitic diseases (18.2%), diseases affecting the nervous system (18.2%) and those affecting the circulatory system (13.7%). In cases of falls from one's own height, they were related to neoplasms (19.4%) and diseases affecting the genitourinary system (16.1%). It is concluded that high importance should be placed on studying the population to characterize those at high risk for falls to assist in the implementation of preventive measures.

[Dilemmas and afflictions of duty nurses evidenced in focal group]. / Dilemas e angúistias de enfermeiros plantonistas evidenciados em grupo focal.

The aim of this study was to critically reflect on the experiences of duty nurses. The objectives were: to learn how duty nurses described and interpreted their knowledge and experiences about this reality; and to reflect about possible ways to overcome the identified problems. This is a qualitative study using the focal-group technique. The group consisted of thirteen duty nurses. The methodological framework was that of the Collective Subject's Discourse. Important difficulties were identified for both collective and solitary work: incomprehension among staff members; between nursing staff and other professionals working in the hospital; lack or inadequacy of materials for care provision; and perceived absence of support, among others. The relevance of creating opportunities for communication and reflection with the purpose of strengthening collective professional practice and reducing duty nurses' afflictions in the workplace was observed.

Caracterização das quedas de pacientes segundo notificação em boletins de eventos adversos / Caracterización de las caídas de pacientes de acuerdo a las notificaciones en boletines de eventos adversos / Characterization of patient falls according to the notification in adverse event reports

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de caracterizar as quedas de pacientes internados ocorridas em hospital terciário. Foram analisados 826 Boletins de Notificação de Eventos Adversos, de um período de 30 meses, que registraram 0,30 quedas por 1000 pacientes/dia. Quedas do leito foram mais frequentes (55 por cento), com maior prevalência na enfermaria de neurologia. Maior frequência de quedas foi verificada no período noturno (63,7 por cento), nos primeiros cinco dias da admissão (61,7 por cento), nos pacientes de sexo masculino (57,5 por cento) e na faixa etária maior de 60 anos (50 por cento). Nos casos de quedas do leito, os diagnósticos relacionaram-se a doenças infecciosas e parasitárias (18,2 por cento), doenças do sistema nervoso (18,2 por cento) e doenças do aparelho circulatório (13,7 por cento). Nas quedas da própria altura, os diagnósticos relacionaram-se a neoplasias (19,4 por cento) e doenças do aparelho geniturinário (16,1 por cento). A caracterização desses eventos adversos auxilia no reconhecimento dos grupos de maior risco e na elaboração de propostas preventivas.

The objective of this study was to observe the characteristics of falls occurring in the inpatient population at a tertiary hospital. Eight hundred and twenty-six Adverse Events Notification Reports were analyzed over a 30 months period, and 0.30 falls per 1,000 patients/day were reported. Falls from beds were the most frequent (55 percent), showing the highest occurrence in the neurology ward. A higher frequency of falls was observed at night time (63.7 percent), during the first five hospitalization days (61.7 percent), in male patients (57.5 percent) over 60 years old (50 percent). In cases of falls from a bed, the diagnoses were related to infectious and parasitic diseases (18.2 percent), diseases affecting the nervous system (18.2 percent) and those affecting the circulatory system (13.7 percent). In cases of falls from one's own height, they were related to neoplasms (19.4 percent) and diseases affecting the genitourinary system (16.1 percent). It is concluded that high importance should be placed on studying the population to characterize those at high risk for falls to assist in the implementation of preventive measures.

Esta investigación fue desarrollada con el objetivo de verificar las características de las caídas sufridas por pacientes internados en un hospital privado. Fueron analizados 826 Boletines de Notificación de Eventos Adversos, en un período de 30 meses. Fueron registradas 0,30 caídas por cada 1000 pacientes/día. Las caídas de la cama fueron las más frecuentes (55 por ciento), con mayor prevalencia en la Enfermería de Neurología. Se verificó una mayor frecuencia de caídas en el período nocturno (63,7 por ciento), durante los primeros cinco días de admisión (61,7 por ciento), en los pacientes de sexo masculino (57,5 por ciento) y en la faja etaria de mayores de 60 años (50 por ciento). En los casos de caídas de la cama, los diagnósticos se relacionaban con enfermedades infecciosas y parasitarias (18,2 por ciento), enfermedades del sistema nervioso (18,2 por ciento) y enfermedades del aparato circulatorio (13,7 por ciento). En las caídas directas del cuerpo, se encontró relación con las neoplasias (19,4 por ciento) y enfermedades del aparato genitourinario (16,1 por ciento). La caracterización de esos eventos adversos coadyuva en el reconocimiento de los grupos de mayor riesgo y en la elaboración de propuestas de carácter preventivo.

Dilemas e angústias de enfermeiros plantonistas evidenciados em grupo focal / Dilemas y angustias de enfermeros de guardia evidenciados en un grupo focal / Dilemmas and afflictions of duty nurses evidenced in focal group

A finalidade deste estudo foi desenvolver reflexão crítica sobre a experiência de enfermeiros plantonistas. Os objetivos foram: apreender como os enfermeiros plantonistas descrevem e interpretam seus conhecimentos e experiências sobre esta realidade; e refletir sobre possíveis caminhos para a superação dos problemas identificados. Este estudo foi qualitativo, utilizando-se a técnica de grupo focal. O grupo foi formado por treze enfermeiros plantonistas. O referencial metodológico foi o do Discurso do Sujeito Coletivo. Foram identificadas importantes dificuldades para a construção do trabalho coletivo e solidário: incompreensões entre o pessoal de enfermagem; entre enfermagem e outros profissionais que atuam no hospital; falta ou inadequação de materiais para a prestação de assistência; e ausência de apoio, dentre outras. Verificou-se a pertinência da criação de espaços comunicativos e de reflexão, visando o fortalecimento do coletivo profissional e a redução das angústias no trabalho do enfermeiro plantonista.

The aim of this study was to critically reflect on the experiences of duty nurses. The objectives were: to learn how duty nurses described and interpreted their knowledge and experiences about this reality; and to reflect about possible ways to overcome the identified problems. This is a qualitative study using the focal-group technique. The group consisted of thirteen duty nurses. The methodological framework was that of the Collective Subject's Discourse. Important difficulties were identified for both collective and solitary work: incomprehension among staff members; between nursing staff and other professionals working in the hospital; lack or inadequacy of materials for care provision; and perceived absence of support, among others. The relevance of creating opportunities for communication and reflection with the purpose of strengthening collective professional practice and reducing duty nurses' afflictions in the workplace was observed.

La finalidad de este estudio fue generar una reflexión crítica sobre la experiencia de enfermeros de guardia. Los objetivos fueron: aprender cómo los enfermeros de guardia describen e interpretan sus conocimientos y experiencias sobre tal realidad y hacer consideraciones sobre los posibles caminos para la superación de los problemas identificados. Este estudio fue cualitativo, utilizándose la técnica del grupo focal. El grupo fue formado por trece enfermeros de guardia. El referencial metodológico fue el del Discurso del Sujeto Colectivo. Fueron identificadas importantes dificultades para la contrucción del trabajo colectivo y solidario: incomprensiones enre el personal de enfermeria, entre enfermeros y otros profesionales que actúan en los hospitales, falta de materiales o carencia de aquellos adecuados para la correcta prestación de asistencia hospitalaria, ausencia de respaldo, entre otras. Se verificó la importancia de la creación de espacios para la comunicación y la reflexión, pretendiéndose el fortalecimiento del plantel profesional y la reducción de las angustias en el trabajo del enfermero de guardia.

A autonomia de pessoas hopitalizadas em situação pré-cirúrgica / The autonomy of hospitalized patients in presurgical situation / Autonomía de personas ingresadas en situación prequirúrgica

O objetivo com esta pesquisa foi analisar a percepção de doentes sobre sua autonomia no período pré-operatório, durante sua internação em enfermarias cirúrgicas de um hospital universitário. Utilizou-se o recurso metodológico do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) e a bioética, com ênfase no princípio da autonomia, como referencial teórico para a análise dos discursos. Foram entrevistados 20 doentes, maiores de 18 anos, internados há mais de três dias, em situação pré-operatória, nas diferentes áreas cirúrgicas do hospital. Observou-se certa fragilidade da autonomia das pessoas, uma vez que os conhecimentos delas sobre os procedimentos aos quais seriam submetidas mostraram-se bastante incipientes. Entendendo que a autonomia só é possível em uma sociedade na qual as pessoas tenham seus direitos de cidadania respeitados e acesso igualitário à educação, informação e saúde, conclui-se que essas condições são necessárias para que as relações entre profissionais de saúde e doentes sejam mais simétricas, podendo, desse modo, ser possível a superação do modelo paternalista e autoritário vigente.

This study aims to analyze the patients' perception of his autonomy in the preoperative period during hospitalization in the surgery wards of a university hospital.The Collective Subject's Discourse was used as a methodological resource, and Bioethics with emphasis on the autonomy principle was employed for discourse analysis. Twenty patients aged more than 18 years old who had been hospitalized under preoperative conditions for longer than three days were interviewed. Some fragility was observed in the individuals' autonomy, once their knowledge on the procedures to which they would be submitted showed to be rather incipient. Considering that autonomy is only possible in a society where people's rights and citizenship are respected, and where equal access to education, information and healthcare is provided, we conclude that such conditions are necessary for a more symmetrical relationship between healthcare professionals and patients. This would make it possible to overcome the paternal and authoritarian existing model.

El objetivo de la presente investigación fue el de analizar la percepción de enfermos sobre su autonomía en el período preoperatorio, durante internación en enfermerías quirúrgicas de un hospital universitario. Se utilizó el recurso metodológico del Discurso del Sujeto Colectivo, y como referente teórico para análisis de los discursos, la Bioética con énfasis en el principio de la autonomía. Fueron entrevistados veinte enfermos mayores de 18 años, en situación preoperatoria, internados hacía más de tres días en distintas áreas quirúrgicas del hospital. Se observó cierta fragilidad en la autonomía de los individuos una vez que quedó evidente que su conocimiento sobre los procedimientos a los que iban a ser sometidos era bastante incipiente. Entendiendo que la autonomía sólo ocurre en una sociedad donde se respetan los derechos de ciudadanía y existe acceso igualitario a la educación, información y salud, se concluye que son necesarias estas condiciones para que las relaciones entre los profesionales de salud y los enfermos sean más simétricas y para poder superar el modelo paternalista y autoritario vigente.